[病案讨论] 一个类似福尔摩斯探案的儿科急诊追溯病史经历(下)

   续-------我紧急赶往病房后，护士已经给予了吸氧处理，患儿面色潮红、心动过速依旧，略显躁动，意识模糊，此时，该患儿母亲的两位同事赶了过来，根据着装判断是药店的工作人员，两位同事跟妈妈说，应该赶紧转院，到大医院去。妈妈的情绪很不稳定，表现得有些无所适从和紧张。

       直觉中毒的可能性较大。从医院用药看，头孢哌酮钠没有此不良反应的介绍，也没有遇到罕见如此的反应。如果是输液反应，也不像，怀疑液体被不可知的因素在生产过程中被污染、或者使用过程中被输液袋？但似乎内毒素居多，表现发热居多，此患儿没有此表现。或者护士加药时加错？已经问过护士求证，老护士很确定没此可能。决定重新仔细问一问和求证病史，于是问患儿母亲，患儿今天中午吃了什么饭菜，喝的什么，家里是否存放有有毒的化学品类，家长的职业和日常接触物有什么，最近家庭装修有无，在来院前有无闻到过特殊气味气体。家长说的均没有什么特殊，且很肯定。从其表情和表现，属于日常对孩子比较关心的家长，而不是某些粗心放任孩子不管的类型，因此叙述病逝应该是可靠的。那么问题就回到了医院的环节，患儿的症状是在输液中出现，从一般直觉判断来说会导向寻找输液中各种可能原因。

       而我此前已经初步判断和认为不是输液所致，那么就怀疑是口服药所致，但是家长直言说，每次吃一片，一天吃三次。我说，请将你现在所有吃的药物拿来我看看，患儿母亲将一个医院药房的塑料袋拿了出来，说药都在里面，我看到确实只有非那根和糖浆，没有别的，我打开袋子，取出止咳糖浆，看了成分和可能作用，基本排除可能性。又打开了包装非那根药片的小纸袋，药袋上面标注了用法，没有问题。我又看了看非那根片剂，看看是否可能药房发药环节有问题，也许发错药？或者规格错误，但是从片剂表面看没发现问题。

     淡蓝色糖衣片，突然我脑子闪了一个疑问，我突然问，你从那天开药到现在吃了几顿？母亲说吃了四顿，我就问，那么总共20片药物，吃了四顿，还应有16片，为何药袋和散落于塑料袋内药片加起来只有四五片了？母亲突然慌张起来，没有回答我，而是操起手机打电话给同事，让她们在她工作的位置、地面、柜台里和周围扫一扫地，看看有没有药片，很快同事们就说没有。这时妈妈紧张的开始和我说了以下一个情节。

      她下午上班带着女儿，同时带着药物，想着上一会儿班，不忙时就带到医院继续第二天的输液治疗，在单位给女儿服用了一片非那根，然后让女儿自己玩耍，而女儿曾说，还想吃这个糖（非那根为糖衣片），她说不能多吃，顺手把药物就放在了柜台下角落一个位置，孩子在柜台内侧玩耍，一直没怎么注意。估计是趁妈妈不注意，自己过一会偷偷拿一颗就吃了。说到此处，我基本肯定了情况原因。就在此时，患儿父亲匆匆赶到，厉声厉气的对我们开始责问。

      而我由于在这个短暂的时间内得出了较肯定的判断，显然责任不在于院方，马上安排洗胃，那时儿科没有洗胃机，就转到了急诊科洗胃，此时接近下班，我安排好一切后，下班走到急诊科询问了一下值班医生，急诊科医生问我孩子吃的什么啊，洗出的液体怎么有股有机磷似的气味。我说是非那根，具体为何是有机磷的气味，我也不明白。但是可以肯定是消化道药物中毒。非那根所致基本明确。患儿生命体征稳定。回头安排到ICU住了一个晚上。

    次日家长来到我科，满脸的感激之情。而我则暗暗称幸。如果不是我象破案一样，对每一条问到的病史进行核对，如果患儿转走，就我对那些三甲医院的了解，未闭会追查清楚，那么如果孩子出现了严重后果，我们医院我们科室是怎么也洗不清的。

     从此之后，我对自己和见习、实习学生们都告诫，问病史一定要仔细详实，对病史的可靠性自己一定要有思考判断。很多疾病的诊断不明或者误诊，不一定是技术原因。在爱爱医看了一篇文章，触发了此回忆，写出来分享一下，希望儿科医生同道小心，尤其是今天，做一个负责的儿科医生风险太大了。

      ------------完