我对小儿湿疹的探索与思考（2）

（接上1）祖国医学对婴儿湿疹是怎么认识的呢？

这个病在传统医学中其实并无相对应病名,而相当于“奶癣”“胎癣”“湿疮”“浸淫疮”“血风疮”“四弯风”等病证范畴。湿疹是现代对此类皮肤疾病的一种统称，其中“四弯风”估计就是西医的特应性皮炎。对于其病因病机,中医大多认为其多因胎中遗热遗毒、饮食失调致脾失健运、内蕴湿热、外受风湿热邪而发；或湿蕴日久，耗伤津血，生风化燥，肌肤失养而生。

据其发病部位不同而名称各异。生于小腿的叫“臁疮”，生于肘窝或胭窝部叫“四弯风”，生于阴囊叫“绣球风”等名称不下十余种。而本病的最早记载，见于 《黄帝内经》。如《素问·至真要大论》中论及病机十九条中说：“诸痛痒疮，皆属于心。”汉代张仲景在《金匮要略》中指出：“浸淫疮，黄连粉主之。”首先提出中医治疗本病之方药。

 以后历代医家对本病的认识不断加深，如隋代巢元方在《诸病源候论》中记载：“夫内热外虚，为风湿所乘，则生疮。所以然者，肺主气，候于皮毛；脾主肌肉。气虚则肤腠开，为风湿所乘；内热则脾气温，脾气温则肌肉生热也。湿热相搏，故头面身体皆生疮。”明确指出风、湿、热三邪为主要致病因素，初步奠定了本病的病因病机基础。明代陈实功在《外科正宗》补充了饮食不当，内生湿热之病因，并提出用蛤粉散外治方法。清代吴谦在《医宗金鉴》描述：“此症初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，湿淫成片，由心火脾湿受风而成。”

以上古代医家的认识，可谓要言不烦，但言简意赅，为我们治法和立方指明了方向、确定了原则，后世尤其是近代各地医家临床总结出了不少的验方，有的也归纳出了一些自己的辨证理论。医学毕竟是一门实践性的科学，纸上得来总觉浅，绝知此事要躬行。所以在临床中既要学习经典继承，还要根据自己遇到的患儿的具体情况进行辨证，我认为需要从天时、地理、人的禀赋体质来辨证，所以南北方、不同季节、不同民族、年龄、不同身体状态的同样疾病，可能病机就不同，表现上的细微差异背后，是深层病性和病机的根本不同造成。

初期在治疗湿疹时，多辨以湿热型为主用药，确实这一型也是最多的。原因可能是现在生活条件好了，食物中的厚味肥甘之品增多，加上女性普偏嗜食辛辣，运动偏少，所以容易生热助湿。由于小儿服药困难，加之治疗湿疹的药难免苦寒，所以内服中药制剂治疗的依从性很差，家长们多是选择外治方式，但西医外治的疗法除了激素类没有疗效好的类型。

我也认为中药外治是个好方法，首先不吃药就解决了很大的实际治疗困难，其次，外用药毕竟比口服药的安全性要高得多。这里要强调一点，对于严重的、难治的湿疹，还是要服药，这个病病变部位表现虽然在表面，其实病的根本在身体里面，尤其是与脾关系最密切。

初期我们医院曾经用治疗妇科炎症的洁尔阴%

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