我对湿疹的中西医认识——婴儿湿疹相关知识的总结科普

所见所悟 11-01 阅读：4755 评论：0

应对湿疹有绝招.jpg

什么是湿疹呢？根据皮肤性病学（第八版）定义，湿疹是多种内、外因素引起的真皮浅层和表皮炎症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。其病因目前还不明确，大致认为有内外两方面因素。内部因素：神经精神因素、遗传因素、感染等因素。外部因素：食物、吸入物、环境、动物皮毛、化学品等。临床根据病程和皮损特点分为急性、亚急性、慢性三种。

在湿疹章节论述，没有强调年龄发病规律特点。也即是说各年龄阶段都会有发病。但特应性皮炎（特应性皮炎是什么后文会讲）诊断标准中却强调了年龄特点，据我了解，目前婴儿湿疹在西医中，逐渐被认为是特应性皮炎的婴儿期阶段。

中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）—— 特应性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。本病通常初发于婴儿期，1岁前发病者约占全部患者的 50%，该病呈慢性经过，部分患者病情可以迁延到成年，但也有成年发病者。在发达国家本病儿童中患病率可高达10%~20%。在我国，20 年来特应性皮炎的患病率也在逐步上升，1998 年学龄期青少年（6~20 岁）的总患病率为 0.70% ，2002 年 10 城市学龄前儿童（1~7 岁）的患病率为 2.78% ，而 2012 年上海地区流行病学调查显示，3~6 岁儿童患病率达 8.3% （男 8.5%，女 8. 2%），城市显著高于农村（10.2% 比 4.6%）。

临床表现：特应性皮炎的临床表现多种多样，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈瘙痒。本病绝大多数初发于婴幼儿期，部分可发生于儿童和成人期。根据不同年龄段的表现，分为婴儿期、儿童期和青年与成人期三个阶段。婴儿期（出生至 2 岁）：表现为婴儿湿疹，多分布于两面颊、额部和头皮，皮疹可干燥或渗出。儿童期（2 ~ 12 岁）：多由婴儿期演变而来，也可不经过婴儿期而发生。多发生于肘窝、胭窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性皮炎为主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变。

特应性皮炎患者有一些有助于疾病诊断的特征性表现，包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、眼睑湿疹、手部湿疹、乳头湿疹、盘状湿疹、汗疱疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下褶痕、眶周黑晕、苍白脸、颈前皱褶、鼻下和耳根皱褶处湿疹、皮肤白色划痕症、出汗时瘙痒、对羊毛敏感等。此外，部分患者还同时有其他特应性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎，部分患者有明显的异种蛋白过敏，如对部分食物蛋白（肉、蛋、奶、坚果等）或吸入物（粉尘螨、屋尘螨等）过敏。这些特征对特应性疾病的诊断都有重要价值。

约 40%~80% 的患者有家族过敏史，如家族成员中有特应性皮炎、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。家族史的询问对于特应性皮炎的诊断非常重要。部分患者特别是重度特应性皮炎可有血清总 IgE 升高，约 40%~60% 患者有外周血嗜酸性粒细胞升高，嗜酸性粒细胞升高往往与疾病的活动度相关，疾病活动期升高，经有效治疗可迅速恢复正常。根据是否合并其他过敏性疾病，可将特应性皮炎分为单纯型和混合型，前者仅表现为皮炎，后者还合并过敏性哮喘、过敏性鼻炎和过敏性结膜炎等。单纯型又分为内源型和外源型，外源型患者有血清总 IgE 水平升高、特异性IgE水平升高和外周血嗜酸性粒细胞升高，而内源型上述变化不明显或缺如。内源型特应性皮炎容易漏诊，应引起重视。

特应性皮炎，也称为异位性皮炎、特应性湿疹，遗传过敏性皮炎；结合其他文献，可以理解它是一种与遗传过敏素质密切相关的湿疹。湿疹是一个比较大的宽泛的概念，当我们找到明确病因或特点的湿疹类型后，会把它从湿疹中分出来，重新命名。比如对没有遗传过敏素质家族史或者个人史，皮损特征缺乏特应性皮炎那么有特点的湿疹，一般认为是普通的湿疹（非特应性湿疹），这可结合化验检查帮助鉴别。另外，特应性皮炎的皮损在稍大年龄孩子，以瘙痒、浸润性红斑块、苔藓化为主，渗出较婴儿期轻，皮肤干燥明显，常累及四肢屈侧或者伸侧，其次为眼睑、面部和颈部。特应性皮炎的这个年龄阶段表现，外观已没有了大家望文生义理解的湿疹的“湿”，而是具有“干”的特点。

婴儿期特应性皮炎目前没有诊断标准，目前婴儿湿疹常被视为特应性皮炎的婴儿期，治疗原则也基本相同。我国特应性皮炎诊断标准（2014版）推荐采用的是国外的Williams诊断标准，对于婴儿期特应性皮炎诊断，专家建议参照1990年改良的Hanifin标准婴儿特应性皮炎诊断标准和2003年英国特应性皮炎诊断标准工作会议提出的婴儿特应性皮炎诊断标准。因特应性皮炎（婴儿湿疹）至2岁时，80%左右的患儿基本痊愈，所以，严格区分是普通湿疹还是特应性皮炎对于治疗意义似乎不大。对湿疹和特应性皮炎病因和发病机制，现代医学认识的都不是十分清楚与彻底，但它们具有一些共同的发病机制。也许有一天证明两者确定就是一个病也很有可能。个人理解认为，婴儿期湿疹若诊断为特应性皮炎，意味着其病程可能长而复杂多变，治疗起来相对不易。在概念上鉴别区分并无实际意义。怎样在治疗上寻找到好的方法，才是临床医生的任务。

目前婴儿湿疹（特应性皮炎）治疗原则就是：清洁保湿润肤；糖皮质激素外用；钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）外用；回避诱因和减少刺激因素；有并发症使用相应药物，比如合并感染使用抗生素类外用制剂；瘙痒难忍可以服用抗组胺药和抗炎症介质药物；急性期渗出明显可用1-3%硼酸溶液湿敷；严重不易控制者，口服糖皮质激素或者免疫抑制剂，但原则上尽量不用或少用这类药。此外还可选择性应用紫外线治照射疗。

以上是我对西医是婴儿湿疹（特应性皮炎）的诊疗原则总结概况。那么中医对婴儿湿疹又是如何认识的呢？

我认为首先需要明白的是，西医的湿疹和特应性皮炎在中医里并无一一对应的疾病名称，中医对疾病的认识和分类与西医学是完全不同的。它是基于阴阳五行学说理论上对疾病进行阴阳、六经、八纲、脏腑、卫气营血辨证。对疾病进行阐释。和西医不在一个体系之内。所以请不要让中医给你用西医对思维解释疾病。因为当今我们大多数人自幼学习西方科学，理解西医理论符合自己的认知方法与逻辑，但对中医理论却根本缺乏起码的感性认识，所以会不信任中医、怀疑中医不科学。但中医不是你我通常理解的科学概念中的科学。他的科学性自成一体。

回头再说中医对湿疹或者特应性皮炎的认识，因为没有这样的诊断名称，所以只能以症状为线索根据整体情况来进行辨证归类，通过对中医治疗湿疹论文检索查阅总结，湿疹的诊断在中医范围应用更广泛，不论是特应性皮炎还是湿疹，多被中医统称湿疹进行辨证论治。类似今天婴儿湿疹表现的民间称谓有：“奶癣”、“胎敛疮”，分为干性和湿性两型，属于中医学胎毒和湿毒范畴，还有“胎癣”、“湿疮”、“浸淫疮”、“血风疮”、“四弯风”等范畴。对其病因和病机中医认识，我在此前关于湿疹的思考文章中已经有所提及，不再赘述。对于中医认识的小儿湿疹，治疗方法有中药内治法、外治法、内外兼治法，有针灸治疗，推拿治疗，穴位敷贴治疗，每一种方法在实践中都有优点和不凡疗效，每一种方法里又有具体不同的手段，比如外治法，有的用中药药浴，有的熏蒸，有的用药液湿敷，有的用油膏制剂外涂，总的来说，中医药在治疗婴儿湿疹包括特应性皮炎方面，有其独到之处，且部分疗效突出。个人以为这方面的传统医学技术还可以深度挖掘学习整理，并继续发展。

纵观历年各地中、西医院的同行们的经验总结文章，结合一些中医对此问题的一些综述，再加上学习了民间中医的一些经验方法，我调制出了复方蛋黄紫草膏这个针对小儿湿疹（中医范畴）的防护品，一切本着安全、有效为前提，我相信并希望它能承载自己学医、为医的部分心愿，给需要的适合的孩子减少一些痛苦和一些医源性损害。

附文：（此文为西医对湿疹防治通用有效的方法，对家庭有实际指导操作价值，在此引用。）

美国芝加哥大学医学院科墨尔儿童医院主治医师石应珊教授谈儿童湿疹防治 10 问答

bettynot：想知道怎么系统的规范化的治疗湿疹，轻微的和严重的，以及平时、治愈后该如何预防湿疹，有什么新进展？

石应珊教授：全科儿科医生治疗湿疹多遵循基本原则：寻找避免诱因和激惹因素。皮肤有效保湿预防和治疗湿疹，口服抗组胺药和激素消炎止痒，感染防治。治疗效果不好的重症湿疹转诊皮肤科或者过敏免疫科；重症湿疹：口服激素，光疗和 / 或免疫治疗。

肖若琳：我想知道有什么指南可以指导湿疹的治疗，轻度中度重度，有药物的指引更好。

石应珊教授：主要是避免过敏源和激惹物，皮肤保湿是关键；油膏类皮肤湿润剂最好，每天要涂 6~8 次，保证 24 小时皮肤油润润的才能充分发挥作用。口服抗组胺药和激素消炎止痒，很少用过敏免疫治疗，常用激素制剂有霜剂和油膏。油膏效果比霜剂好。常用的轻中重浓度有以下几种药：弱效的有氢化可的松 1% 油膏，2.5% 油膏，地奈德 0.05% 油膏；中效的有氟新诺龙 0.025% 油膏，去炎松 / 氟羟泼尼松龙 0.1% 油膏；高效的有氟新诺龙 0.1% 油膏，去炎松 / 氟羟泼尼松龙 0.5% 油膏。

doralynn8847：请问湿疹的病因？以及不同年龄段婴幼儿的处理方法？谢谢！

石应珊教授：发病机制不清楚；危险因素：遗传，环境，皮肤屏障功能障碍，皮肤内水分丢失不能阻止外界刺激物、过敏原和病原体的进入。寻找诱因和激惹因素，皮肤有效保湿，口服抗组胺药和激素消炎止痒，抗感染治疗。婴儿、儿童、青少年治疗原则基本一样。

namoe9677：在很多地方有用母乳给孩子洗脸的风俗，但是有部分孩子会出现十分严重的湿疹。请问这是因为过敏，还是因为母乳作为细菌良好的培养基导致感染所致？

石应珊教授：母乳洗脸诱发面部红疹，可以是过敏，也可能是局部激惹。母乳无菌，应该很少导致感染。局部皮肤激惹，局部抵抗力下降，如果导致感染，皮肤会湿性红肿热痛。

laundryman：儿童已经学龄期，湿疹开始予外用激素治疗好转，但几次反复后激素外用无效，请问有好点治疗办法吗？

石应珊教授：如果是小块湿疹，用创可贴或几层厚纱布加上凡士林油盖在湿疹上，每 1～2 小时滴点水并把更多的凡士林油膏塞进去，创可贴脏了再换一个。这是土办法经常管用。

DOCweng：您好，有一婴儿，足月产，2 个月就开始配方奶喂养，4 个月左右出现反复湿疹就诊。确定为过敏所致，已换奶粉，可是还是有间歇性湿疹，除药物治疗方法外该如何减轻症状？

石应珊教授：换上的奶粉不能保证不过敏；加的辅食可导致过敏或激惹，要一种种由父母在家筛查，寻找孩子能耐受的食物。如太多种食物不耐受或过敏，应做过敏检查和转诊过敏科；继续寻找和避免过敏源和激惹物，皮肤保湿是关键，油膏类皮肤湿润剂最好。6 月才加辅食，1～2 岁加易消化食物。辅食添加应遵循少量开始、逐一添加、缓慢递增，衣服宜全棉宽松。

namoe9677：母乳喂养的孩子出现湿疹是否与母亲食用高蛋白食物有关？那请问与哪些食物相关？国内有无大样本的可靠研究能够证实？

石应珊教授：母乳喂养的孩子出现湿疹，可能与不耐受性或者过敏有关。我们一般首先让妈妈逐一限制常见导致过敏的饮食，如奶类、坚果、海鮮、蛋类、豆类。但大多数效果并不显著。湿疹的原因并未确定，没有文献能证实它们的相关。

人人都爱 MT：对于一些慢性，前期又没有适当就诊的，有可能产生激素依赖的儿童患者在心理上和治疗上应该注意的主要方面是什么？

石应珊教授：湿疹需要长期用激素多为慢性重症。我有好几位孩子重度湿疹用激素十几年。孩子一般都能接受，而更焦急的是父母。父母和孩子的病因病状病程应对教育非常重要。这种特别重的湿疹我会邀请皮肤科和过敏科的专科医生加入我的治疗队伍。关键还是避免过敏病源和诱发因素，皮肤 24 小时保湿，手把手教会父母调节激素浓度。孩子大了要参加到这个治疗队伍，这样治疗效果是大家的责任。